Glandă mamară suplimentară (polimastie)

O glandă mamară accesorie sau suplimentară este prezența unui țesut glandular (mamar) sub forma unui lob sau lobul separat, precum și a unei glande mamare cu drepturi depline într-o locație atipică..

În majoritatea cazurilor, polimastia nu este doar o problemă estetică care provoacă disconfort psihologic, ci o mare probabilitate de apariție a bolilor mamare de la mastită la neoplasme maligne în glanda mamară accesorie. Prin urmare, prezența acestei afecțiuni patologice la un pacient ar trebui să provoace întotdeauna vigilența unui specialist și o observare dinamică constantă dacă nu se efectuează tratament chirurgical.

Ce este

Polimastia este o anomalie congenitală și principala sa cauză este o încălcare a dezvoltării embrionare în perioada de așezare și formare a glandei mamare în timpul mamogenezei sau o predispoziție ereditară la apariția acestei patologii.

Boala se caracterizează prin:

• prezența unei formări elastice, de volum diferit cu mamelon, areolă sau fără mamelon și areolă, de multe ori se găsesc doar mameloane suplimentare fără țesut glandular (polieteliu);
• poate fi de diferite dimensiuni (de la un lobul mic la o glandă cu drepturi depline);
• localizarea glandei accesorii este cel mai adesea de-a lungul formării liniilor de lapte (de la axilă la inghinal), dar alte localizări sunt descrise și în literatura de specialitate (pe coapsă, în fosa poplitee și între glandele mamare tipic situate);
• în copilărie, țesutul mamar suplimentar trece adesea neobservat și este diagnosticat atunci când sânul accesoriu începe să crească în dimensiune - în perioada modificărilor hormonale din corp și a producției active de hormoni sexuali;
• glanda accesorie se poate îngroșa înainte de menstruație și în timpul alăptării, țesutul glandular poate deveni inflamat și umflat;
• cu leziuni și tulburări disormonale, este posibilă formarea de chisturi, neoplasme benigne și maligne.

La femei, polimastia apare în medie în 1 - 3%, în funcție de originea etnică (la femeile japoneze, polimastia și polietiliul se observă în 6% din cazuri, iar la arabi - 4,7%). Mult mai rar această boală este diagnosticată la bărbați, cel mai adesea este prezența unui mamelon accesoriu și foarte rar o combinație a mamelonului cu areola și țesutul glandular în glanda mamară accesorie.

În cele mai vechi timpuri, polimastia printre unele popoare era considerată o manifestare divină (indieni, fenicieni și greci), iar în Europa medievală - un semn al răului și demonismului. În Grecia, zeița fertilității Artemis a fost portretizată cu sfarcuri suplimentare, iar zeița Ishtar printre fenicieni a avut mai mulți sâni. Julia Mamea, mama împăratului roman Caracalla, care a fost numit după al treilea sân, a fost mândră de triplul bust.

Motivele apariției

Apariția unei glande mamare accesorii este asociată cu influența negativă a anumitor factori asupra fătului în timpul embriogenezei și / sau o încălcare a anlagei, involuția corectă și diferențierea rudimentelor glandelor mamare din cauza tulburărilor genetice..

În mod normal, dezvoltarea glandelor mamare începe din a 6-a săptămână de dezvoltare intrauterină a fătului cu formarea a două linii de lapte, care leagă fără probleme axila cu zona inghinală. Ele cresc sub formă de fire în țesutul conjunctiv subiacent și formează rudimentele glandelor mamare (creste de lapte).

La a 10-a săptămână de embriogeneză, elementele în exces de-a lungul liniilor de lapte suferă o dezvoltare inversă. Dacă, datorită influenței anumitor factori în această perioadă, nu are loc resorbția normală a cordoanelor de pe creasta laptelui, se formează glande mamare suplimentare (polimastie) sau mameloane (polieteliu).

Potrivit oamenilor de știință, apariția glandelor mamare accesorii în afara liniilor de lapte este asociată cu defecte genetice. Polimastia apare adesea la pacienții ale căror rude apropiate au suferit de această patologie, dar genele care pot provoca apariția acestei boli nu au fost încă găsite.

Factorii care pot provoca tulburări de embriogeneză includ:

• agenți fizici (radiații ionizante, temperaturi ridicate sau scăzute);
• medicamente cu efect teratogen (anticonvulsivante și medicamente antitiroidiene, medicamente care conțin iod, anticoagulante, antidepresive și contraceptive orale);
• agenți chimici (lacuri, vopsele, toluen, benzen, stiren);
• boli infecțioase severe în primul trimestru de sarcină;
• obiceiurile proaste ale unei femei însărcinate (fumatul, consumul de droguri și consumul de băuturi alcoolice);
• alți factori patogeni care pot afecta negativ embriogeneza (stres, boli cronice la o femeie însărcinată, traume abdominale).

Locații și vizualizări

Cel mai adesea, glanda mamară accesorie este situată de-a lungul liniei care leagă lin axila cu zona inghinală - sub sânul normal sau în axilă, sub claviculă, în zona coapsei. În același timp, când polimastia este localizată la locul localizării în embriogeneza liniilor de lapte, glanda accesorie poate avea structura corectă și, în prezența unui canal lactifer și a unui mamelon, poate produce lapte. Casa Madame Hungar din Marsilia din 1878 a fost asediată de mulțimi de curioși care erau gata să plătească orice bani pentru a-și urmări primul copil de doi ani alăptând pe coapsă în timp ce stătea pe podea, în timp ce ea hrănea nou-născutul cu sânul poziționat normal.

Sunt descrise cazurile de găsire a unui lob suplimentar al glandei mamare sau lobulului său pe față, gât, mijlocul spatelui, în zona organelor genitale externe, anus, fese, fosa poplitee..

Clasificarea polimastiei a fost propusă în 1915, dar nu și-a pierdut relevanța în prezent..

În acest caz, se iau în considerare următorii factori: prezența sau absența mamelonului, areolei și canalului de lapte, volumul țesutului glandular, prezența țesutului adipos, precum și raportul dintre țesutul glandular și cel adipos.

Se disting următoarele tipuri de boli:

• o glandă mamară suplimentară completă cu mamelon, areolă și canal de lapte, dar situată într-un loc atipic (cod ICD Q83.1);
• o glandă mamară accesorie cu doar un mamelon;
• o glandă mamară accesorie cu doar o areolă;
• țesut mamar aberant sau ectopic (lobul sau lobul accesoriu localizat subcutanat, fără mamelon și areolă);
• „Falsă glandă mamară” - o formațiune care are mamelon și areolă, dar constând din țesut adipos, fără o structură glandulară tipică;
• mamelon suplimentar sau tetine din polieteliu (cod ICD - Q83.3);
• accesorii numai.

Simptome

Evoluția bolii în timpul copilăriei poate fi asimptomatică, dar pe măsură ce copilul crește, în special în timpul pubertății și al modificărilor hormonale ale corpului, apar simptome clinice - creșterea unei glande mamare suplimentare și alte semne (înghițire, durere, secreție de colostru în timpul sarcinii, producție de lapte după naștere).

Dacă țesutul mamar glandular suplimentar este localizat subcutanat într-un volum mic cu absența modificărilor patologice secundare (inflamație, lactostază, formarea chisturilor), atunci lobulii suplimentari arată ca niște foci mici ale pielii nedureroase și nu pot fi diagnosticați pentru o lungă perioadă de timp. De asemenea, mameloanele suplimentare (polieteliul) nu sunt întotdeauna diagnosticate în timp util - în 75% din cazuri sunt 1/3 din dimensiunea normală a mamelonului (uneori cu diametrul de 0,2 până la 0,3 cm) și adesea nu diferă de semnele de naștere sau de alunițele proeminente. Pe măsură ce copilul crește, mărimea mamelonului sau lobulului accesoriu (fără mamelon și areolă) crește, iar diagnosticul este pus.

Adevărata polimastie sau un sân accesoriu format corespunzător poate fi determinat atât de la naștere, în prezența unui mamelon și / sau areolei după o examinare atentă de către un neonatolog în zona liniilor mamilare sau în alte localizări, cât și în perioada de eliberare activă a hormonilor sexuali și începutul creșterii glandelor mamare într-un loc atipic. În majoritatea cazurilor, pacienții au o glandă mamară accesorie, dar există cazuri de localizare bilaterală a glandelor suplimentare, mai des sub sânul tipic localizat.

Această patologie oferă cel mai mare disconfort femeilor și acesta nu este doar un defect cosmetic, ci și umflături și dureri în perioada premenstruală sau în timpul sarcinii. Glandele mamare complet dezvoltate după naștere, sunt capabile să secrete laptele matern, sunt predispuse la lactostază, mastită, la apariția tumorilor benigne, precum și la dezvoltarea neoplasmelor maligne.

De asemenea, trebuie amintit că în aproximativ 10-11% din cazuri, polimastia poate fi combinată cu malformații congenitale ale sistemului genito-urinar (rinichi suplimentar sau în formă de potcoavă), anomalii ale coloanei vertebrale, stenoză pilorică și cancer testicular la bărbați.

Dacă proporția suplimentară a glandelor mamare este mare, pacientul are dureri persistente, caracteristice dezechilibrelor hormonale și sindromului premenstrual, tulburările emoționale și mentale apar adesea sub formă de lacrimă, depresie și anxietate..

Diagnostic

Diagnosticul se bazează pe datele unui examen fizic - examinare cu definirea localizării formării și palparii glandei (omogenitate și flexibilitate a țesuturilor formației, durere la sondare).

Confirmarea diagnosticului și excluderea prezenței modificărilor patologice secundare se efectuează utilizând examinarea instrumentală:

• Ecografie (se determină mărimea și localizarea exactă a unei neoplasme volumetrice, precum și caracteristicile structurii țesuturilor, prezența conductelor de lapte, inflamații, mase, ganglioni limfatici regionali);
• CT și RMN (evaluează caracteristicile țesutului glandular al glandei accesorii și excluderea tumorii);
• biopsie (prelevare de țesuturi pentru examen histologic și citologic).

Se șterge

Polimastia încalcă aspectul estetic și este considerată un defect cosmetic pronunțat, care afectează negativ starea psihologică a pacientului, dar, în același timp, prezența unei glande mamare accesorii de orice tip este un risc de procese inflamatorii, diferite tipuri de mastopatie, neoplasme benigne și tumori canceroase. Singura modalitate de a trata polimastia este de a îndepărta chirurgical glanda accesorie..

Astăzi, unele instituții oferă mijloace „eficiente” așa-numitele „absorbabile”, ceea ce este profund greșit. Aceste medicamente, după administrare, nu vor ajuta la scăderea formării, dar deseori vor duce la creșterea și dezvoltarea activă a țesutului glandular și / sau la transformarea lor malignă..

Trebuie să șterg

Există, de asemenea, așa-numita metodă conservatoare de tratament, care constă în monitorizarea dinamică a stării polimastiei. În absența modificărilor în structura sa internă pentru o lungă perioadă de timp: nu crește în dimensiune, nu există sigilii și descărcare din mamelon - nu se efectuează nicio corecție chirurgicală.

Acest lucru este posibil dacă glanda accesorie este de dimensiuni reduse, localizare greu vizibilă, nu există disconfort fizic și psihologic la pacient sau cu un refuz categoric al tratamentului chirurgical.
Indicații pentru tratamentul chirurgical al polimastiei:

• dimensiunea mare sau deformarea sânului suplimentar;
• localizare vizibilă, provocând disconfort psihologic constant;
• sindromul durerii persistente și pronunțate și / sau o creștere constantă a durerii, umflarea țesutului glandei, descărcare din mamelon;
• istoria oncologică împovărată.

Cum este eliminarea

În funcție de gradul de dezvoltare a glandelor mamare accesorii, dimensiunea și structura țesutului lor, se pot efectua următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

• mastectomie - îndepărtarea completă a lobului suplimentar format al glandei mamare împreună cu ganglionii limfatici;
• mamoplastie de reducere - excizia unei părți a țesutului, dacă glanda accesorie este localizată pe o glandă mamară situată în mod tipic;
• liposucție - îndepărtarea unui „sân suplimentar fals”;
• îndepărtarea unui defect cosmetic superficial cu laser, azot lichid, coagulator cu plasmă de argon sau bisturiu, dacă nu există țesut glandular.

După îndepărtare, toate țesuturile sunt trimise pentru examinare histologică..

Înainte de operație, este prescrisă o examinare completă a corpului pentru a exclude contraindicațiile sau exacerbarea bolilor cronice.

După operație, pacientul va sta în spital timp de 1 până la 3 zile. Perioada de reabilitare durează 5-6 luni, în prima lună trebuie să purtați lenjerie de corp compresivă, să excludeți vizitele la saună, solar și expunerea la soare, activitatea fizică ar trebui să fie complet exclusă 1-2 luni după operație.